Заключение комиссии
Образец № 1
Государственное учреждение
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский
Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Санкт-Петербург, 193019 Телефоны: канцелярии: 
+7(812) 567-54-06
ул. Бехтерева, д. 3 приемный покой: +7(812) 265-24-30
Факс: +7(812) 567-71-27
_________ № 32 эл. почта: spbinstb@mail.ru
На _________ от 10.04.2008 г.
По месту требования
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Иванов Иван Иванович, 1980 г.р., проживающий по адресу: г. Иваново, Московской обл., ул. Победы, д. 2, кв. 58 наблюдается в институте с апреля 2006 года по вопросу изменения пола. С 18 марта 2008 г. по 8 апреля 2008 г. находился на стационарном обследовании в 11 отделении института.
По данным анамнеза, изучения особенностей течения этапов психосексуального развития, результатам стационарного психиатрического обследования, анализа психического, сексологического, нейроэндокринологического статуса в настоящее время у пациента психических заболеваний и патологий эндокринной системы не выявлено, аномалий развития анатомических органов не обнаружено. У пациента имеет место нарушение половой идентификации в форме транссексуализма мужского с женским типом полоролевого поведения, психосексуальных ориентации и социализации в обществе, стабильной установкой на перемену пола. В настоящее время пациент проходит курс пробной психосоциальной адаптации в женской половой роли с использованием женской одежды и других атрибутов женского внешнего вида. Установление окончательного диагноза будет проведено специализированным медицинским Консилиумом института. Иванову Ивану Ивановичу показана соответствующая феминизирующая гормонозаместительная терапия под наблюдением лечащего врача по месту жительства.
Главный врач А.Б. Иванов
Заведующая консультативным отделением В.Г. Петров
Лечащий врач Д.Е. Сидоров
Печать
28.01.2011 18:08:00
158
Заключение консилиума
Образец № 2
Государственное учреждение
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский
Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Санкт-Петербург, 193019 Телефоны: канцелярии: +7(812) 567-54-06
ул. Бехтерева, д. 3 приемный покой: +7(812) 265-24-30
Факс: +7(812) 567-71-27
_________ № 59 эл. почта: spbinstb@mail.ru
На _________ от 05.05.2008 г.
По месту требования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО КОНСИЛИУМА
Иванов Иван Иванович, 1980 г.р., проживающий по адресу: г. Иваново, Московской обл., ул. Победы, д. 2, кв. 58, наблюдается в институте с апреля 2006 года по вопросу изменения пола. С 18 марта 2008 г. по 8 апреля 2008 г. находился на стационарном обследовании в 11 отделении института.
Ознакомившись с анамнезом и предоставленными документами, Консилиум обнаружил, что последний, генетически являясь мужчиной при отсутствии хромосомных аномалий, испытывает желание жить и быть принятым в обществе в качестве представителя противоположного пола. Это сопровождается стремлением привести свое тело как можно в более полное соответствие с предпочитаемым полом (женским). Осознание себя, как женщины, началось с детства и не изменялось в период полового созревания.
Обследование психического статуса и заключение экспериментально-психологического обследования свидетельствует об отсутствии признаков другого психического расстройства, в частности ментальной ретардации и шизофрении.
Таким образом, в соответствии с критериями МБК-10 можно говорить о транссексуализме (F-64.0), который не является признаком другого психического расстройства и не сопровождается хромосомными аномалиями, следовательно, является истинным.
Иванов Иван Иванович полностью осознает свои действия и последствия своих поступков, достиг совершеннолетия, следовательно, является дееспособным.
Учитывая все вышеизложенное, Консилиум в вышеперечисленном составе пришел к выводу, что Иванову Ивану Ивановичу рекомендованы замена документов и соответствующая хирургическая коррекция.
Главный врач А.Б. Иванов
Заведующая консультативным отделением В.Г. Петров
Лечащий врач Д.Е. Сидоров
Печать
28.01.2011 17:58:00
159
Приложение к заключению
Образец № 3
Государственное учреждение
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский
Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации»
Санкт-Петербург, 193019 Телефоны: канцелярии: +7(812) 567-54-06
ул. Бехтерева, д. 3 приемный покой: +7(812) 265-24-30
Факс: +7(812) 567-71-27
_________ № 59/2 эл. почта: spbinstb@mail.ru
На _________ от 05.05.2008 г.
По месту требования
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАКЛЮЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО КОНСИЛИУМА
В соответствии с решением специализированного медицинского Консилиума от 5 мая 2008 года Иванову Ивану Ивановичу, 1980 г.р., проживающему по адресу: г. Иваново, Московской обл., ул. Победы, д. 2, кв. 58, показана хирургическая коррекция пола с мужского на женский и соответствующая послеоперационная гормональная терапия под наблюдением лечащего врача по месту жительства.
Главный врач А.Б. Иванов
Заведующая консультативным отделением В.Г. Петров
Лечащий врач Д.Е. Сидоров
Печать
28.01.2011 17:50:00
160
Справка об орхиэктомии
Образец № 4
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ООО «МАКА-МЕД»
«03» июля 2008 г. г. Москва
тел./факс 450-10-51
ул. Клары Цеткин, 33, корп. 28
СПРАВКА
Фамилия, имя, отчество: ИВАНОВ Иван Иванович
Дата рождения: 8 декабря 1979 г.
Постоянная регистрация: Московская область, г. Иваново, ул. Победы, д. 2, кв. 58
Паспорт: 41 03 456987; выдан 21 декабря 2003 г., ОВД г. Иваново МО. Находился в клинике ООО «Мака-Мед» с 10 мая 2008 г. по 11 мая 2008 г.
Поступил в клинику с диагнозом: транссексуализм (ядерного типа) – диагноз по МКБ 10 F64.0 – для оперативного лечения с целью смены пола – с мужского пола на женский пол. В предоперационный период получал гормональную терапию, направленную на подавление мужской гормональной и репродуктивной функций.
С письменного согласия Иванова И.И. и по его желанию 10 мая 2008 г. ему проведена операция – хирургическая коррекция анатомических половых признаков – двусторонняя орхиэктомия. Выполненная хирургическая операция носит необратимый характер.
Операция выполнена в соответствии с положениями Приказа Минздрава РФ № 311 от 06 августа 1999 г.
В результате выполненной операции Иванову И.И. произведена хирургическая смена (коррекция) пола – с мужского пола на женский пол.
Директор клиники ООО «Мака-Мед» А.Б. Иванов
Лечащий врач В.Г. Петров
Врач Д.Е. Сидоров
27.01.2011 21:35:00
161
Справка об операции
Образец № 5
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ООО «МАКА-МЕД»
«22» июня 2008 г. г. Москва
тел./факс 450-10-51
ул. Клары Цеткин, 33, корп. 28
СПРАВКА
Фамилия, имя, отчество: ИВАНОВ Иван Иванович
Дата рождения: 25 января 1965 г.
Постоянная регистрация: г. Иваново, Московской обл., ул. Победы, д. 2, кв. 58
Паспорт: 41 03 456987; выдан 21 декабря 2003 г., ОВД г. Иваново МО
В соответствии с заключением медицинского консилиума ГУ «Санкт-Петербургского НИ психоневрологического института им. В.М. Бехтерева» Минздрав-соцразвития РФ от 04 февраля 2008 г. по желанию Иванова И.И. и с его письменного согласия выполнена инверсионная вагинопластика.
В результате оперативного вмешательства в настоящее время у Иванова И.И. вторичные половые признаки сформированы по женскому типу.
Выполненная хирургическая операция носит необратимый характер.
Директор клиники ООО «Мака-Мед» А.Б. Иванов
Лечащий врач В.Г. Петров
Врач Д.Е. Сидоров
27.01.2011 21:34:00
162
Справка о вагинопластике
Образец № 6
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ООО «МАКА-МЕД»
«03» октября 2008 г. г. Москва
тел./факс 450-10-51
ул. Клары Цеткин, 33, корп. 28
СПРАВКА
Фамилия, имя, отчество: ИВАНОВ Иван Иванович
Дата рождения: 15 января 1986 г.
Постоянная регистрация: г. Иваново, Московской обл., ул. Победы, д. 2, кв. 58
Паспорт: 41 03 456987; выдан 21 декабря 2003 г., ОВД г. Иваново МО
Находился в клинике ООО «Мака-Мед» с 10 мая 2008 г. по 11 мая 2008 г.
Поступил в клинику с диагнозом: транссексуализм – диагноз по МКБ 10 F64.0 – для оперативного лечения с целью смены пола – с мужского пола на женский пол.
Согласно заключению клиники Академии и факультета клинической психологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии от 22 мая 2008 г. у Иванова Ивана Ивановича выявлено нарушение половой идентификации в виде транссексуализма; противопоказаний к хирургической коррекции пола не выявлено.
В предоперационный период получал гормональную терапию, направленную на подавление мужской гормональной и репродуктивной функций.
С письменного согласия Иванова И.И. и по его желанию 27 сентября 2008 г. ему проведена операция – хирургическая коррекция анатомических половых признаков – двусторонняя орхиэктомия и инверсионная вагинопластика.
Выполненная хирургическая операция носит необратимый характер.
Операция выполнена в соответствии с положениями Приказа Минздрава РФ № 311 от 06 августа 1999 г.
В результате выполненной операции Иванову Ивану Ивановичу произведена хирургическая смена (коррекция) пола – с мужского пола на женский пол.
Директор клиники ООО «Мака-Мед» А.Б. Иванов
Лечащий врач В.Г. Петров
Врач Д.Е. Сидоров
27.01.2011 20:09:00
163